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醫療技術
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2014-04-01

婦科成功實施首例外陰癌腹腔鏡下腹股溝淋巴結清掃術

近幾年來,我院腹腔鏡微創技術在婦科惡性腫瘤根治術中飛速發展,現已廣泛應用于宮頸癌,子宮內膜癌,早期卵巢癌的根治術中。近日,本市首例外陰癌腹腔鏡下雙側腹股溝淋巴結清掃術又在我院婦産科成功實施。

患者任仙大,63歲,反複外陰瘙癢四年,發現外陰腫物伴疼痛兩月,外陰活檢病檢確診外陰鱗癌,病竈2cm且位于陰蒂部位,需行廣泛外陰切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術,由于外陰癌的傳統手術方式切除腹股溝淋巴結時皮下組織切除範圍大,出血較多,且手術部位易感染,嚴重影響腹股溝區皮膚的血供,因此容易發生腹股溝區切口愈合不良,這是外陰癌傳統手術後常見的並發症,據文獻報道其發生率高達50%以上,往往需數月之久才能愈合,有時甚至需應用肌皮瓣移植方可痊愈,明顯降低了外陰癌的治療效果。患者常會因爲傷口而疼痛不已,輕微的震動或牽拉都可使疼痛加重。

本院近5年來收治的外陰癌行傳統外陰癌根治術的患者4例,僅1例傷口痊愈,其余均合並不同程度的感染,影響愈合,最長換藥時間達4月後才愈合,嚴重影響患者的生活質量。鑒于傳統手術的以上不足,楊慧雲、吳海峰、陳芳3位主任進行了詳細分析,周密策劃,決定大膽嘗試外陰癌腹腔鏡下雙側腹股溝淋巴結清掃+廣泛外陰切除術這一國內外領先的技術。3月11日,手術在國內知名婦科腫瘤專家——上海仁濟醫院的劉開江教授指導下順利完成,整個手術曆時4小時,出血量僅50ml。術後患者無並發症、恢複快,1周即可下床自由活動,日前外陰傷口已痊愈出院。

與傳統術式相比,腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術具有創傷小,出血少,能有效避免常規開放手術後最常見的腹股溝區皮膚壞死、切口長期愈合不良、後續治療無法按期進行等問題。但腹腔鏡下切除腹股溝淋巴結在皮下進行,無自然腔道,手術空間小,且腹股溝及股三角區解剖複雜,有較多血管和神經,手術難度大,因此阻礙了此項手術的開展,術者需熟悉解剖並具備娴熟的腹腔鏡操作技術。此次,我科利用腹腔鏡微創技術,僅在患者臍緣及下腹部行5個穿刺孔,成功地完成了外陰癌腹股溝深、淺淋巴結的清掃,標志著婦科內鏡技術嶄新而又重大的突破。(左欣)

 
 
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